医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本保障。然而，就有一些不法之徒，把开虚假医疗费用单据，套取医保基金，当成了一门生意，损害着国家和老百姓的利益。
票贩子声称可开各种医疗发票
最近，在北京各大三甲医院门口，活跃着许多票贩子。他们声称可以开具各种医疗发票，一开口就是几万、几十万、上百万，而且还打包票能报销。
票贩子：前年给四川那边做的，两套做了100万。
记者：能报出来吗？
票贩子：能。
记者：住什么院能住100万？
票贩子：人家做的是癌症，光给我就给了不到3万，29800。
票贩子猖獗 提供一条龙服务
开口就100万，他们说的是真的吗，这些票贩子瞄准的又是哪些目标人群呢？
票贩子一边聊着一边递给记者一张小纸片，上面写着电话号码，表示如果要开发票可以电话联系，会有专人服务。随后记者又走访了北京多家三甲医院，都发现了这样的名片，有的更是直接将联系方式写在医院卫生间或走廊的显眼位置。
记者从票贩子那里获悉，他们卖发票，主要面向这样几类“主顾”。一类是真看了病，但看的是门诊的。目前，各地的城镇医保和新型农村合作医疗都规定，如果患者异地就诊，比如到北京看病，必须住过院，才有可能进行报销。而许多外地来北京看病的患者，花了不少钱，但因为看的是门诊，没有住院，就无法报销。于是，就会找到他们帮着开一套住院证明，再回去报销。
还有一类是看了病，住了院想回去多报销点的，票贩子就帮他们把金额改大些。
更令人吃惊的是，票贩子还告诉记者，看没看过病其实都不重要，只要是参保人员，他们给开一套完整材料回去都能报销。这也成为不少人的生财之道。
“新农合”：农民的救命钱
记者在调查中发现，做假票据套取“新农合”基金，是票贩子首推的业务。我们先来了解一下“新农合”。它全称是“新型农村合作医疗”，是我国保障农民获得基本医疗服务的重要保障制度，目前已经覆盖了我国97％以上的农村居民。对很多农村患者而言，新农合的保险金，是真正的“救命钱”。
新农合异地就诊报销流程是，患者异地就诊住院，先自行垫付医疗费用，等出院以后，再携带各种材料、收费单据等，交到自己所属乡镇的卫生院，进行初审和复审。再由县一级的新农合管理中心或者相应医保部门进行终审，审核无误后上报财政进行报销。
一张身份证复印件 办出全套假材料
要经过层层审核报销的“新农合”，票贩子却声称，只要有一张身份证，就能办出可以报销的全套手续。事实真的是这样吗？记者借用了一张四川的身份证，继续进行调查。
票贩子：老家是哪的。
记者：四川的。
票贩子：四川的，四川挺多做的，能报，可以报。做多少钱？
记者：之前他们一般都开多少钱？
票贩子：做个两三万块钱呗，就正常住院这块。
记者：能行吗？
票贩子：能行，都是三甲医院，小医院我们还不弄呢，把身份证复印件给我就行了。
随后，记者和该男子商定，以700元的价格交易。
票贩子：绝对能报，我们天天整多少份。整套的，你拿回去直接报销就行。
记者：四川有过办的吗？
票贩子：有。
全套材料一天办好。第二天，按照约定的时间和地点，记者再次见到了这名男子。男子显得很谨慎，手拿档案袋里装的正是新农合报销需要的全部证明。这20多张材料中，既有诊断证明、住院病历，也有手术记录、详细的用药清单以及印有医院收费专用章的收费票据。
只需一张身份证复印件和700块钱，一个连病都没看过的人摇身一变成为了患有腰间盘突出症，经过手术后住院2周，花费近3万元，需要再休息三个月回院复诊的患者。
材料以假乱真 基层部门无力审核
记者先后走访了四川省资阳市安岳县石羊镇中心医院新农合办公室、安岳县龙台镇中心卫生院，以及负责终审的安岳县新农合管理中心，这份虚假材料都没有被看出问题。
记者调查发现，安岳县每个基层乡镇卫生院的新农合办公室都有5名左右的审核人员，其中至少有两人有医学专业背景，人员构成和数量都走在全国前列。但在实际审核过程中依然很难辨别材料的真假。
偷梁换柱 真病历 假名字
有着医学专业背景的人员都难辨真假，那么票贩子的这些假材料是怎么开出来的呢？
今年8月，安岳县公安局成功打掉一个专门从事“新农合”医保诈骗的犯罪团伙。该团伙自2012年以来，通过虚构住院事实、伪造住院票据，先后递交240份虚假报销材料，票面金额高达上千万元。目前，该团伙41名犯罪嫌疑人已相继落网，陆续退还50多万元赃款。
该团伙有组织、集团化地套取“新农合”基金，内部也有明确的分工。“中间人”负责寻找“假患者”，收集到医保本和身份信息后，交给“上线”。办案民警解释，“上线”其实就是医院里的“医托”，负责制造假的诊断材料、住院收费票据。最后，再由“下线”——实际报账人或者委托人拿着假材料报销，分赃。
防伪性不强 收费票据造假容易
除了真病历、假名字之外，在审核过程中，还存在哪些问题，致使虚假材料，能顺利通过专业审核呢？
按照规定，新农合参保农民报销时需要提供的材料包括：诊断证明、住院病历、出院总结、费用明细清单、收费依据以及报销人的医保本及身份证件。其中前三样及手术记录等材料提供复印件加盖医疗机构公章即可，而如今各种假冒印章仿真度高，如用一份真实的住院病历资料，只是换掉假冒人员的个人基本信息，在印章完善的情况下，很难辨别真伪。
而对于医院开具的收费票据，很多人误以为是发票，实际上公立医院由于是非营利性医疗机构，只能开具财政监制的票据。
不仅造假容易，各省不同医疗机构的收费票据大小、规格、颜色也是千差万别，且没有明显的防伪识别标识。这也给审核人员审核外地就医票据带来难题。
共享医疗信息平台亟待建立 异地就医结报正加紧推进
可以看到，犯罪分子正是钻了全国医保系统尚未联网，异地审核难度大的空子。
据国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷介绍，2004到2005年时当时的卫生部就对新农合信息制度化建设提出过指导意见，2011年国家级新农合信息系统建成，并逐步把国家信息系统和各省信息系统进行互联。
现在困难在什么地方？聂春雷解释，我们国家医疗机构太多，而且过去信息化建设滞后，一个医院一个信息系统，一个医院一个孤岛，信息都不互联互通，缺乏统一的顶层设计。现在要加强医疗机构互联互通，工作量很大，正在逐步推进。
今年4月，国务院召开常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点，其中就包括推进基本医保全国联网和异地就医结算。11月18日，辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8省签署了新农合跨省就医联网结报服务协议，明确协议省份内，参合患者经转诊至协议省份的定点联网机构就医，便可享受出院窗口直接结算报销服务，从根本上杜绝骗保现象的发生。
新闻多一点
10月9日，人社部印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》。《通知》强调，加快推动城乡基本医保整合，努力实现年底前所有省（区、市）出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。
明年底实现异地就医住院费用直接结算
《通知》要求，加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。健全医保经办机制，创新经办服务模式，推动形成多元化竞争格局，提高基本医保经办服务效率和质量。
目前，国内的基本医保主要分为三种，分别是职工医保、城镇居民医保、新农合。这其中，城镇居民医保由财政和城镇居民缴费，由人社部门管理；新农合由财政和农民缴费，由卫计部门管理。
虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与政府补助相结合，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇有较大差别。
民众能享受到啥优惠？
1、新农合医保用药目录扩容
根据地方人社部门提供的数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。尤其对不少新农合参保民众来说，整合后医保用药范围成倍增长。
比如，山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多。
2、医保报销比例就高不就低
城乡居民医保整合后将遵循“待遇就高不就低”原则，参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。
北京方面，依照当前门诊报销政策，城镇居民一个年度门诊报销封顶线是2000元，而新农合是3000元，按照医保待遇不降低的原则，政策合并后，城镇居民的门诊报销比例有望提高。
上海方面，从住院待遇一项来看，整合前，城镇居民医保支付比例最低为60%（60岁以下），新农合最低只有50%，而整合后统一为70%。
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来源:央视财经(ID:cctvyscj)、央视新闻、经济日报
责任编辑:闫欢
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