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医保看病有5个技巧、3大雷区,知道这些才能看病最省钱!

2019-06-05阅读 110 道略残障 我要关注

不管是挂号门诊就医、药店买药还是住院报销,都可以用到医保卡,那么,医保怎么用才能省钱呢?

来源:沙包在线、HRoot、蓝海人力

 

去医院看病在医保定点机构买的药,为什么不给报销呢?

在医院做体检,做完了发现医保无法报销,怀疑医院搞错了……

看病买药前后花了一千多,但是被告知没达到标准医保不能报,一脸懵....

 

事实上在医保报销这事儿上并非我们想象的那么简单,有许多是值得我们注意的。

 

5个医保报销技巧


1.选择定点医院

没错,医保有定点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药,医疗费用就不能报销,只能自己承担

那为什么有人选择了医保定点机构,买药还是不能报销呢?

因为医保定点药店才能够刷医保卡买药,其他药店也只能自掏腰包。

 

2.先小后大,报销金额多

选择了定点医疗机构后,也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们都知道,医院的等级越高,报销比例越低。

举个例子:在广州,可先在小的社区医院接受首诊,随后转诊到指定的大医院或专科医院,此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%

重点:不经小医院首诊而直接去大医院仅能报销45%,凭空少了10%的报销额度。

转诊大医院看病后,可前往小医院取药或接受诊疗,但前提是小医院药品目录能与大医院完全对接。若后续还需要进一步治疗(比如看病、取药以及接受诊治),那么就根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。

 

3.医保有起付线,过线才能报

医保有起付线与封顶线。只有自己先掏的钱达到了起付线的标准之后,才可以报销。同时,医保封顶线的意思就是医保有规定最多你只能报销多少钱,超过的部分也无法报销。

报销公式:

住院报销=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例

举个例子:49岁的何阿姨在北京上班,在当地某定点三甲医院看病一年里共花费3000元,自费400元。按照北京的报销标准:

起付线:退休人员医保报销起付线1300元,在职职工起付线1800元

封顶线:2万元

报销比例:在职职工为70%,退休人员70岁以下报销85%,70岁以上报销90%

她所能报销的金额是:(3000-1800-400)×70%=560

当然,这属于一般情况,特殊情况还需要特殊处理。

 

4.报销有时限

出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好,如果特殊情况不能即时结算,可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。

但是这个时候要抓紧了,因为往往有时间限制,比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算,过了时限就不能报销了

大家千万不要因为大意,忘了报销医疗费用,等到超过了时限只能自己承担这些费用。

 

5.不要私自转院

假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,手续齐全的转诊才能报销。

如果没申请转诊,还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,仍然往往无法报销。

 

这三个雷区不要踩!


 1.部分药品和附加费不在报销范围内

在医保报销时,经常发会发现这个报销不了,那个报销不算在内。去医院之前,针对你需要治疗的项目,先来解下医保报销药品范围。

医保无法覆盖的部分:起付线以内部分;报销比例外部分;自费药、自费项目部分;最高限额以上部分。

目前来说大部分的医院的药品都已经包含在报销范围内了,但还是有一定范围的,以下这些就不行:主要是起营养滋补作用的药品;部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂(但是有些中药类也可以报销的奥);各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。

除了上面提到的,很多进口的很贵的创新药、专利药也是不能报销的。所以用药前跟医生沟通好,如药物太贵可用别的药效相同且在医保目录的药进行替代。

此外一些特殊的附加费不能报销,常见的就是住院包间了,或者要求了特殊的服务,比如专门的医生护士等等,这些是不能报销的。

 

2.医保卡外借后果严重

这是一种违规的行为,你也许认为没那么严重,可有些人就可能用这种方式骗取医保基金。医保卡上保存着我们所有的买药和诊疗信息,也因此,医保卡的使用记录成为保险公司核保时的重要依据。

很多人都有过用自己的医保卡给伴侣、父母买药的经历,如果只是咳嗽消炎等简单的非处方药,也就罢了;但如果涉及到比如帮父母买高血压、糖尿病等慢性病处方药,一旦在医保卡上留下这类消费记录,将直接影响到自己商业保险的购买和理赔。

 

3.医保千万别断缴

很多人在医保报销时,才发现自己报不了账,为啥?社保断缴,也就导致医保断缴,这是导致医保不能正常报销的“罪魁祸首”!

一般来讲,医保断缴费至3个月(包括3个月)以内,还是可以正常报销的,但是断缴费超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效,而且还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。

这些小知识你了解了吗,各地医保报销比例各不相同,大家可以进行咨询了解。文中信息小编摘自网络,具体内容还以当地政策为准,如有不准确的地方,欢迎大家指正。


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