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这一对用药组合,已成为致命搭档!

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发表于 2017-7-23 19:17:59 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

头孢菌素与地塞米松,这一对用药组合已成为某些医生,尤其是基层某些医生的一种标配。调查发现,在治疗支气管炎的门诊处方中,使用头孢菌素的同时常常联用地塞米松!其目的,可能是防止过敏,也可能是快速降温,还可能是抗炎等。

一、头孢菌素与地塞米松,成为一对致命搭档

2017年7月12日,男孩,2岁,因发烧、咳嗽到某社区卫生服务中心就诊。医生诊断为支气管炎,并开具处方:头孢他啶、地塞米松及葡萄糖,静脉滴注。滴注2分钟时,男童出现紫绀、烦躁不安症状,最后抢救无效身亡。

2016年3月17日,男童,2岁,因咳嗽、发烧,一次性肌肉注射头孢硫脒、地塞米松。注射后,患儿出现呕吐、呼吸微弱及昏迷等休克症状,经抢救无效死亡。后经专业鉴定,患儿系肌肉注射头孢硫脒致过敏性休克死亡。

因输液致死的类似案例还有很多很多。用药合不合理,我不妄加评论。但是,看到图片中母亲呆滞无助的眼睛,我只想说一句话:输液!输液!请不要用孩子的生命做赌注!

二、地塞米松,不能预防头孢菌素过敏

据统计,头孢菌素类抗生素所引起的过敏性休克,多数在用药后5分钟内发生,其中在用药后30分钟内发生的过敏性休克,占80%以上。

地塞米松起效缓慢,既不是治疗严重过敏反应的一线治疗药物,也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险,更不能用于预防头孢菌素过敏。

案例:患者,女,40岁。有青霉素过敏史。因膝骨性关节炎行人工关节置换术。入手术室时,为预防过敏反应,静注地塞米松10mg;手术开始前30min予头孢哌酮钠舒巴坦钠3g缓慢静滴。静滴约0.3g时,患者胸壁出现密集分布的红色斑丘疹及风团,血压BP61/38mmHg,最后确认系头孢哌酮钠舒巴坦钠所致过敏性休克。

三、地塞米松,也可引起过敏性休克

通过对国内157例地塞米松致过敏反应的统计分析发现,157例患者的用药原因中,最多的为抗过敏或预防造影剂或输血导致的过敏,占44.59%;其次为治疗哮喘、支气管炎等所致,占22.93%;其中,静脉或肌肉途径给药所致过敏反应高达150例,占95.54%。

案例:患者女,52岁。因B超定位输尿管结石不明确,行静脉肾盂造影。造影准备前静推地塞米松磷酸钠5mg。1分钟后出现心慌,嘴唇麻木,2分钟后患者出现呼吸困难,口唇紫绀,3分钟后患者无自主呼吸,呼之不应,心率为0,呼吸为0。最后因过敏性休克抢救无效死亡。

四、莫把激素当做退热剂来使用

发热是临床多种疾病的一个症状,往往与病毒、细菌、原虫、霉菌等感染有关。对待发热,首先应弄清原因,由细菌感染引起的可使用抗菌药物。普通感冒或急性支气管炎,多由病毒引起,一般不需要使用抗菌药物,只需口服解热镇痛药等对症治疗。

激素虽能抑制内源性致热原的释放和直接作用于下丘脑体温中枢使体温下降或防治体温升高,但由于激素既能抑制体液免疫,又能抑制巨噬细胞与白细胞,从而有利于微生物的生长繁殖,使感染扩散,甚至激发霉菌或二重感染。

案例:患儿,男4岁,主因发热,口腔溃疡就诊。医生给予强的松10mL口服,每日3次,3天后该患儿出现全身广泛性、弥漫性、出血性水痘,伴发感染。住院治疗多日,增加了患儿痛苦及家长负担。

总之,预防头孢菌素类抗生素过敏反应的重点是,用药前详细询问患者的疾病史、过敏史、家族史等,而不是同时使用地塞米松来预防;而且无论头孢菌素皮试阴性还是阳性,用药前都要准备好抢救设备和药物。





高血压相关知识:




高血压的分级






高血压是在非服药的状态下,测量两次或者是两次以上(不在同一天测量)数值都高于正常值就可以判断高血压。高血压的分级如下:


类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

理想血压

<120

<80

正常高值

120~139

80~89

1级高血压(轻度)

140~159

90~99

2级高血压(中度)

160~179

100~109

3级高血压(重度)

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90


以上是高血压的指标,我们常说高血压是个坏东西,有了它啥病都能不请自来,那是因为高血压容易影响我们的心血管系统,我们在临床上把高血压的严重程度进行了危险分层,目的就是看10年内发生心脑血管疾病的概率,这里这个表格也给大家整理了出来:






高血压的危险分层







血压

危险因素及病史

1级

2级

3级

无危险因素

低危

中危

高危

1-2个危险因素

中危

中危

极高危

≥3个危险因素

高危

高危

极高危

并发症或糖尿病

极高危

极高危

极高危


这里小编给大家标注了糖尿病,是因为高血压合并糖尿病的患者,以后患心血管疾病的概率就非常高了,所以要特别的注意。


这里面提到的危险因素有:年龄(男>55,女>65),家族史,吸烟,高血脂,肥胖等等。所以有这些问题的朋友们要小心注意啦!


我们知道了高血压的危险,就要开始降压的治疗,首先我们要有一个降压目标。


一般人我们的降压目标为:<140/90mmHg;

合并糖尿病、肾病降压目标为:<130/80mmHg;

老年人的降压目标为:<150/90mmHg。






降压药物的使用






这里只给大家介绍的是临床常用药。


(1)利尿剂

主要机制:降低循环血量。

适应人群:高血压合并心衰的病人,老年人。

氢氯噻嗪类——最普遍,最常用。

禁忌症:血钾低,血糖高,血脂高慎用,痛风的患者禁用。


(2)β受体阻滞剂

主要机制:使心率下降,心肌收缩力下降。

适应人群:高血压伴快速性心律失常的患者;高血压合并冠心病的患者。

禁忌症:外周血管病,支气管哮喘,糖尿病,心力衰竭,心动过缓,房室传导阻滞禁用。


(3)钙通道阻滞剂

主要机制:抑制钙内流,使血管平滑肌松弛,扩张血管降血压。

二氢砒啶类(强效+安全):硝苯地平缓释片

变异性心绞痛首选钙通道阻滞剂。


(4)ACEI、ARB

主要机制:减少收缩血管的化学物质,起到扩血管的作用。

适应人群:有糖尿病,肾病轻证,心衰,心肌梗死伴有高血压的患者。

禁忌症:高血钾,血肌酐大于3,干咳,妊娠,双侧肾动脉狭窄的患者。

 

介绍了这么多,我们一定要注意:高血压及其引起的心脑血管疾病是目前疾病死亡主要原因之一,因此必须及早发现,及时治疗,终生服药,尽量防止及逆转靶器官的损害,减少其严重后果。


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发表于 2017-7-24 11:18:15 | 显示全部楼层
哈 谢谢啦 !谢谢分享












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